◆糖尿病的飲食治療

　　全世界的糖尿病人數正快速成長，且有越來越年輕化的傾向。西式飲食加上人口老化，糖尿病病患占台灣人口的4.9-9.2%；而比糖尿病更早發生的葡萄糖耐性障礙，則占15.5%。

　　美國糖尿病協會“ADA”建議以醫療性的營養治療(MNT；Medical Nutrition Therapy )作為糖尿病治療的基石。有效的營養自我照顧則需針對個人的生活型態及治療目標，來進行合適的個別化指導及訓練。另外，還需考量文化、種族、經濟的差異性來作安排。

MNT的目標：以新陳代謝的改善為目標。

1、整合飲食、胰島素(內生或外來)或口服降血糖藥物及活動量，使血糖趨近正常值並維持之。

2、達到並維持最佳血脂濃度。

3、適當地提供卡路里來維持或達到合理體重(reasonable weight)，並能維持小孩正常生長、發育及懷孕、哺乳之所需。若有疾病引起之異化現象(catabolism)，更須注意熱量的供給。合理體重指個人及醫療提供者認為可達到且可長期維持的體重，有別於傳統的理想體重。

4、急、慢性併發症的預防及治療，如低血糖、腎病變、神經病變、高血壓、心血管疾病等。

5、整體身心健康的改善。

營養治療與第一型糖尿病

　　以個人飲食習慣建立飲食計畫作為營養治療的基礎，融入運動後再以胰島素治療作調控。病患需要監測血糖值，並依攝食量來調整胰島素劑量。積極治療包括有每日多次的胰島素注射(multiple daily injection)，使用胰島素幫浦和快速作用胰島素進行持續的皮下胰島素注射(CSII)，可讓病患在進食方面擁有時間及數量的彈性。

營養治療與第二型糖尿病

MNT對第二型糖尿病的主要治療目的就是要達成並維持葡萄糖、脂肪及血壓的目標值。

低卡路里飲食及減重通常可以改善血糖值及長期的新陳代謝控制。許多策略可以使用：(1)適度的卡路里限制，例如每日少食用250-500大卡。適當的體重減輕，如5-9公斤，可以改善高血糖、高血壓、血脂異常等。(2)餐點的分散食用，尤其是碳水化合物。(3)規律運動。(4)學習新的行為及態度，能夠幫助長期生活型態的改善。(5)以上無效時，則需以MNT為主軸，再加入口服藥或胰島素來治療。

減肥無效時，在BMI＞＝27kg/m2併有其他健康問題時，或BMI＞30kg/m2並無健康問題時，可以使用新的減肥藥物，如Orlistat、Sibutramine、Phentermine resin等。

熱量

總熱量以達到或維持理想體重為原則。每人每日所需的總熱量，主要根據病患的身高、體重、年齡、性別及活動量來決定。理想體重(公斤)＝22＊身高2(公尺2)。而成人每日總熱量＝理想體重＊30大卡(輕度活動量)或理想體重＊35大卡(中度活動量)或理想體重＊40大卡(重度活動量)。

身體質量指標(BMI)之計算方式為體重(公斤)/身高2(公尺2)；理想的BMI為22。美國亞利桑那州的Pima印第安人，平均BMI為33.4，第二型糖尿病的發生率在男性為54%，女性37%；而在墨西哥的Pima印第安人，平均BMI為24.9，其發生率在男性為6%，女性11%。

物極必反，體重控制千萬不要矯枉過正，而引起營養不良或厭食症，甚至導致死亡。

蛋白質

脂肪

　　依照2001年美國糖尿病協會(ADA)之建議，80-90%總熱量(總卡路里)由飲食中的脂肪及碳水化合物來分配。飽和脂肪少於10%總熱量，多元不飽和脂肪＜＝10 %總熱量，而剩餘的60-70%總熱量由單元不飽和脂肪及碳水化合物而來。均需視個人需求及治療目標而訂定。

　　最近美國NCEP ATPШ針對高脂血症之病患，建議以治療性生活方式改變(TLC)來作基石。其飲食之組成，建議飽和脂肪＜7%總熱量，多元不飽和脂肪最高到10 %總熱量，單元不飽和脂肪最高到20%總熱量；全部的脂肪佔25-35%總熱量。碳水化合物占50-60%總熱量。纖維每天20-30公克。蛋白質大約占15%總熱量。膽固醇每天少於200毫克，並建議每天可食用植物固醇(Stanols/Sterols)2公克或可溶性纖維10-25公克，來加強降低膽固醇的效果。另需減輕體重、增加體能活動來治療新陳代謝症候群，修正動脈粥樣變化、血脂異常，降低血壓、胰島素阻抗性(Insulin Resistance)，並適宜地影響心血管功能。

　　糖尿病與動脈粥樣硬化疾病均被列為與冠心症同義字，因為它是造成十年內發生冠心症新病例的高危險因素，部分原因為它經常是與多重危險因子有所相關聯。“附表一”為依據NCEP ATPШ建議原則及應用食物代換表所設計的飲食範例，提供參考。

　　德州大學西南醫學中心的Unger及McGarry教授所提的脂肪毒性理論，認為過多的游離脂肪酸及三酸甘油酯可以導致胰臟及細胞的死亡，造成糖尿病的產生；也是目前糖尿病預防及治療的新想法，可提供為飲食治療的參考。

UCLA的Heber教授則提出加州食物金字塔，建議＜＝20%總卡路里由脂肪而來，而以植物性食物為正常人之主要飲食；提供不同的思考方向及健康飲食法。

碳水化合物

　　首先要顧慮的是數量，而非來源，約＜＝60%總熱量，主要視營養評估及治療目標而定。

　　目前較新的對策即是認真地去均攤分散營養負擔或延長碳水化合物的吸收時間，使之較緩慢地被吸收。此對策包括有：(1)增加進食次數，以小口細咬來替代大口吞食；(2)食用可溶性纖維如Guar gum(關華豆膠)；(3)食用低升糖指數(glycemic index)食物；(4)使用葡萄糖甘酵素抑制劑(α-glucosidase inhibitor)，如Acarbose。

　　均攤分散營養負擔的優點和此段時間葡萄糖可以較有效率的吸收及新陳代謝有關連，可能部分為游離脂肪酸值長期抑制的結果，而也可以有較低的胰島素值。哈佛大學的Hu教授認為進食不同種類的脂肪及碳水化合物與胰島素阻抗性及第二型糖尿病有相關連；因此除了數量外，應對其品質更重視，並且需對升糖指數(glycemic index)及葡萄糖負擔(glycemic load)之觀念有所了解。

　　依照西雅圖華威頓大學的KAHN教授最近的結論，高血糖症仍是第二型糖尿病併發症的一個重要因素。另外，尚須提及飯後血糖值之重要性，因為它是粥狀動脈硬化症與致命的冠心症的一個獨立因子。由約翰霍普金斯醫學院內科的Erlinger博士的研究顯示，即使有適當血糖控制(HbA1C＜7%)的糖尿病病患，仍約有39%的病患，具有飯後2小時血糖值＞＝200mg/dl的情形。

　　由此可以用能量均衡(energy balance)的觀念來實施飲食治療，進食較有益處的脂肪及碳水化合物；再加上α-glucosidase inhibitor來降低飯後血糖值及胰島素濃度。

＜＝2400毫克/天，有高血壓及腎病變者，則＜＝2000毫克/天

酒精

　　糖尿病患空腹喝酒，易發生低血糖症，故不要空腹喝酒，且攝取要適量，即每天男性喝酒不要超過2個酒精當量，女性不要超過1個酒精當量。1個酒精當量約相當於啤酒350c.c.、紹興酒100c.c.或紅葡萄酒140c.c.、白蘭地或威士忌40c.c.(一個酒精當量＝2份脂肪代換單位)。

維生素/礦物質

與一般人所需相同。

總結

目前並無一個特定的糖尿病或“ADA”食譜。糖尿病病患的MNT應個人化，需考慮到平日的飲食習慣及生活型態的因素，並監測各項新陳代謝指標，包括血糖值、糖化血色素、血脂、血壓、體重及腎功能，還要有合適的生活品質，才能有成功的結局。最基本的，就是要能夠落實提供“營養自我照顧”教育及照護給糖尿病病患。