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失眠者記錄個人生活上的細節，有助醫師診斷失眠的成因，切忌自行服用安眠藥，以免造成藥物依賴性。
文◎陳大申
張太太是家庭主婦，兒子的功課不好，她擔心他考不上理想的大學。最近一年來她常常煩惱到不能入睡，而這三個月她發現自己在凌晨四點就會醒來，想再睡又睡不著，迷迷糊糊被鬧鐘叫醒，已經六點三十分了，該準備早餐及叫兒子起床。她算了算，昨天大概只有凌晨一點到四點是真正睡著，其他時間都是半夢半醒。她覺得自己記憶力越來越差，心情也顯得很低落。她更擔心這樣下去，會不會得失智症？
陳小姐是輪班工作的護理人員，下大夜班以後反而精神亢奮。早上九點回到宿舍躺下毫無睡意，東摸西摸已經十一點了，她決定吃一頓豐盛的午餐來幫助自己睡眠。午飯後一睡下就很快做夢，但到了下午三點半就醒來，之後精神很差，半睡半醒時發現已經傍晚六點了，這一陣子輪班下來，她覺得自己睡眠品質很差，臉上的痘痘冒出不少。
以上的例子雖然都是「失眠」，但是原因及型態大有不同，對專業的睡眠專科醫師而言，協助患者找出失眠的原因及潛在壓力來源，遠比貿然開立安眠藥來得重要。這時候患者記錄下的「睡眠日誌」就是診斷最有價值的參考資料。
「睡眠日誌」包含那些內容？例如睡眠的時間，躺下經過多久才睡著，睡眠中途是否會醒來，是否可再入睡，清晨是否比預計醒來的時候還早醒；睡眠的時段，是否為輪班工作者；是否使用咖啡、濃茶、酒精、安眠藥及使用的時間與劑量；睡前是否曾做劇烈運動，是否進食；白天會不會打瞌睡或精神不佳等。
再者就要詢問患者是否有心血管方面或呼吸系統的疾病，會不會打鼾或有睡眠呼吸中止症問題。接下來往往是最常見但又最容易被忽略的，就是心理衛生方面的問題，患者是否有心情低落、喪失興趣、常常想哭泣、對自己沒有信心、記憶力減退等等；或是突然呼吸困難、心跳加速、發作時是否感覺要死掉一樣；或是時常回想以前創傷的不愉快經驗，曾做惡夢或驚醒等。正確的了解和失眠相關的因素才能正確診斷，進而對症下藥。
以下是對於飽受失眠困擾的朋友一些治療上的建議：
◎詳細記錄睡眠的時間與型態，是否難以入睡，中途醒來，或比預期早醒；是否使用咖啡、濃茶、酒精、安眠藥等。準備好這些資料到各大醫院的精神科或身心科求診，不要自己購買安眠藥服用。
◎精神科專科醫師會根據你的症狀開處方，如抗憂鬱劑、抗焦慮劑及安眠藥，切忌自認只有失眠而只吃安眠藥，否則不但沒有正確治療，也可能導致以後安眠藥濫用或依賴的可能。其實在服用抗憂鬱劑一段時間後，把憂鬱症治好、心情變好後也就不再失眠了。
◎許多人把「吃安眠藥幫助睡眠」和「一輩子依賴安眠藥」畫上等號，時常自己停藥，反而容易造成反彈性失眠及做惡夢。在醫師指導下安心接受治療才是正確的方式，每次回診都應和醫師討論上次門診後睡眠型態及服藥的效果，看需不需要調整藥物，不要每次都是拿藥了事。
◎千萬不要藉酒助眠，因為過一段時間後酒精就會逐漸失去安眠的效果，反而需要越喝越多，而且長期喝酒會破壞正常睡眠的結構。
◎不要以為白天的咖啡和濃茶可以幫助提神，白天的咖啡可能尚未代謝完畢，就是造成您夜間失眠的元兇。
◎對於初期的失眠，中藥酸棗仁湯、天王補心丹、加味消遙散等都有不錯的療效，但也不宜自己購買市售成藥來服用。應由合格中醫師根據患者脈象及症狀，辨證施治加以處方來治療。
◎治療失眠時，應多循正常的睡眠衛教、認知行為治療、肌肉放鬆術及藥物治療等方式，坊間各項流行治療失眠的方式效果存疑，有可能花了大錢又傷身體，務必三思而後行。 |